Προετοιμασία ασθενούς για ενδοφλέβια πυελογραφία.

[Argirios Argiriou]

Παραθέτω έγγραφο από κοντινό στην πόλη της Καβάλας Νοσοκομείο, με οδηγίες προς τους ασθενείς του, σχετικά με την προετοιμασία που πρέπει να κάνουν πριν από ενδοφλέβια πυελογραφία.

Αντιγράφω το έγγραφο και παρακάτω μέσα σε αυτό το κείμενο:



Οδηγίες για σωστή πυελογραφία.

Επί τρείς ημέρες πριν την εξέταση πρέπει να σταματήσετε να τρώτε όσπρια, λαχανικά, γαλακτομικά και φρούτα.

Επιτρέπεται να τρώτε κρέας ψητό, ψάρι ψητό και ζυμαρικά. Επιτρέπεται λίγο ψωμί.

Καφέ μπορείτε να πίνετε.

Την παραμονή στις 4 το απόγευμα θα πιείτε ένα καθαρκτικό X-Prep.

Το πρωί της εξέτασης θα βρίσκεστε στο Ακτινολογικό Εργαστήριο εντελώς νηστικός.

Αν παίρνετε φάρμακα ή πάσχετε από κάποια αλλεργία πρέπει να το δηλώσετε στον γιατρό ακτινολόγο πριν την έναρξη της εξέτασης.

Για οποιαδήποτε απορία σας, μπορείτε να επικοινωνείτε με το Ακτινολογικό.

Το σκιαγραφικό για ενδοφλέβια χορήγηση: XENETIX 50L  658,1 MG (300 MGI) Bottle 100 ML.

[Αδαμάντιος Σκούφαλος]

Ο Άδωνις θα στείλει στη φυλακή (σύμφωνα με τις εξαγγελίες του) τον υπεύθυνο του εργαστηρίου για κατευθυνόμενη συνταγογράφηση τη στιγμή που υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία;
Δεν υπάρχουν άλλα σκιαγραφικά και καθαρτικά; Γιατί τα συγκεκριμένα; (βλέπω όμως ότι φροντίζουν η σύσταση του σκιαγραφικού να είναι χειρόγραφη ώστε να κάνουν την πάπια μετά)
Με την ευκαιρία, γνωρίζετε αν οι ακτινολόγοι έχουν δικαίωμα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης σκιαγραφικών ουσιών; Γιατί να ξεπλένουμε τις "προτιμήσεις" τους;

[Argirios Argiriou]

Περισσότερες πληροφορίες για τα πρακτικά θέματα της ενδοφλέβιας πυελογραφίας από την ιστοσελίδα του Χειρουργού Ουρολόγου - Ανδρολόγου Πέτρου Παυλόπουλου.

18/08/2103.

[spoiler]Ενδοφλέβια πυελογραφία

Εισαγωγή
Η ενδοφλέβια πυελογραφία (ή ορθότερα απεκκριτική ουρογραφία) αποτελεί μια πολύτιμη εξέταση για την μελέτη του ουροποιητικού συστήματος, ιδίως μάλιστα των νεφρών και των ουρητήρων. Παρέχει όχι μόνο λεπτομερείς ανατομικές εικόνες, αλλά και σημαντικές πληροφορίες για την λειτουργική κατάσταση των νεφρών.

Γιατί γίνεται;
Οι βασικότερες ενδείξεις για την διενέργεια απεκκριτικής ουρογραφίας είναι:

Μελέτη λιθιάσεως ουροποιητικού
Διερεύνηση αιματουρίας
Έλεγχος κακώσεων του ουροποιητικού
Έλεγχος νεοπλασμάτων του ουροποιητικού
Μελέτη συγγενών ανωμαλιών ουροποιητικού
Πώς γίνεται;
Αρχικώς λαμβάνεται μια ακτινογραφία κοιλίας με τον ασθενή ξαπλωμένο στην ακτινολογική τράπεζα. Η ακτινογραφία αυτή εκτιμάται από τον ακτινολόγο και η εξέταση συνεχίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση μιας σκιαγραφικής ουσίας συνήθως σε μια φλέβα του βραχίονα. Η σκιαγραφική ουσία περνάει από την κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς και στην συνέχεια στους ουρητήρες και την κύστη, επιτρέποντας έτσι την απεικόνιση των οργάνων αυτών με λήψη ακτινογραφιών ανά ορισμένα χρονικά διαστήματα (συνήθως μετά 1', 5', 15', 30' και 60'). Ορισμένες φορές είναι απαραίτητη η εκτέλεση και καθυστερημένων λήψεων, οπότε ο ασθενής πρέπει να επανέλθει ή να παραμείνει στον χώρο της εξέτασης για 2, 3 ή και περισσότερες ώρες.

Πιθανοί κίνδυνοι
Όπως και σε κάθε άλλη περίπτωση που γίνεται χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας πρέπει να έχει αποκλειστεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης, ενώ είναι προφανές πως σε κάθε περίπτωση πρέπει να σταθμίζεται το αναμενόμενο όφελος από την εξέταση με τους πιθανούς (πολύ μικρούς) κινδύνους της ακτινοβολίας.

Με την χρήση των νεώτερων μη ιονικών σκιαγραφικών ουσίων χαμηλής ωσμωτικότητας η ασφάλεια της εξέτασης έχει αυξηθεί σημαντικά. Εξακολουθούν πάντως να υφίστανται λίγες πιθανότητες για εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων ήπιας ή μέτριας βαρύτητας. Ασθενείς με γνωστή αλλεργία σε ιωδιούχα σκιαγραφικά ή άτομα με ιστορικό σοβαρών αλλεργικών καταστάσεων πρέπει να μην υποβάλλονται σε ενδοφλέβια πυελογραφία, εκτός αν είναι απολύτως αναγκαίο και έχει προηγηθεί ειδική αντιαλλεργική αγωγή.

Υφίσταται επίσης μικρός κίνδυνος εμφάνισης αντιστρεπτής οξείας νεφρικής βλάβης κυρίως σε ιδιαίτερες ομάδες ασθενών. Έτσι, ασθενείς μεγάλης ηλικίας, πάσχοντες από διαβήτη, υπέρταση ή έχοντες ιστορικό νεφρικής νόσου πρέπει να ελεγχθούν με εξέταση ουρίας και κρεατινίνης αίματος πριν την εξέταση. Όσο υψηλότερη είναι η αρχική τιμή της κρεατινίνης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος νεφροτοξικότητας από το σκιαγραφικό. Πάσχοντες από διαβήτη, οι οποίοι λαμβάνουν το φάρμακο metformin (Glucophage) πρέπει να το διακόψουν 48 ώρες πριν την εξέταση. Σε ασθενείς επίσης με πολλαπλό μυέλωμα, νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, δρεπανοκυτταρική αναιμία ή φαιοχρωμοκύττωμα υπάρxει αυξημένη πιθανότητα νεφρικής βλάβης και αν είναι αναγκαία η χορήγηση σκιαγραφικού πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη μέριμνα.

Προετοιμασία ασθενούς για πυελογραφία
Για 3-4 ημέρες πριν την εξέταση αποφεύγεται η κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, οσπρίων, χυμών, χορταρικών και γάλακτος.

Την παραμονή της εξέτασης και μετά από ένα ελαφρύ μεσημεριανό γεύμα (κοτόπουλο ή μπιφτέκι με λίγες πατάτες ή ρύζι), ο ασθενής λαμβάνει καθαρτικό (X-prep, εκτός αν υπάρχουν άλλες οδηγίες ή συνυπάρχει νόσος του γαστρεντερικού), προκειμένου να κενωθεί πλήρως το έντερο και να έχουμε εικόνες καλής ποιότητας στην πυελογραφία. Το καθαρτικό πρέπει να ληφθεί μέχρι τις 15:00 μαζί με άφθονο νερό. Μετά την λήψη συνεχίζεται η λήψη διαυγών υγρών (νερό, τσάι, χαμομήλι), ενώ το βράδυ επιτρέπεται η κατανάλωση λίγου ζωμού με μια φρυγανιά.

Την ημέρα της εξέτασης ο ασθενής προσέρχεται στο ακτινολογικό κέντρο νηστικός (ούτε νερό ή καφές), έχοντας μαζί του το σκιαγραφικό (π.χ. Xenetix 300/100 ή Visipaque 270/100).

Αν τις τελευταίες 4-5 ημέρες έχει προηγηθεί εξέταση με λήψη βαριούχου σκιαγραφικού από το στόμα, η ενδοφλέβια πυελογραφία πρέπει να αναβληθεί για λίγες ημέρες.
[/spoiler]
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Zachariadis]

Η ενδοφλέβια πυελογραφία ήταν το golden standard για την ανατομική μελέτη του ουροποιητικού πρίν απο μια 20ετία.
Σήμερα θεωρείται μια μάλλον απαρχαιωμένη μέθοδος και έχει αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό απο την αξονική τομογραφία ουροποιητικού που παρέχει
πιο λεπτομερής ανατομική και λειτουργική απεικόνιση.
Επιπλέον σύγχρονες τεχνικές υπερήχων νεφρών-ουρητήρων-κύστης (αλλά και η MRI) έχουν πρακτικά εκτοπίσει την iv πυελογραφία
αφού αποφεύγεται η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
Πρίν ο ασθενής υποβληθεί στην εξέταση ίσως καλό είναι να πληροφορηθεί για την εναλλακτική δυνατότητα
υπερηχογραφικού ελέγχου.

[Denominator]

Η ενδοφλέβια πυελογραφία ήταν το golden standard για την ανατομική μελέτη του ουροποιητικού πρίν απο μια 20ετία.

Σίγουρα η νεώτερη τεχνική της CT ουρογραφίας πρέπει να είναι στα υπόψιν του γιατρού καθώς διευρύνονται οι δυνατότητες και οι ενδείξεις της (Ένα χρήσιμο review αναφορικά με το θέμα στο Nature Urology: Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος). Ας μην ξεχνούμε, όμως, ότι η ενδοφλέβια πυελογραφία είναι και αυτή ταυτόχρονα, εκτός από ανατομική, και λειτουργική μελέτη της απεκκριτικής ικανότητας κάθε νεφρού - αυτό την καθιστά (προς το παρόν) πολύ χρήσιμη στις ενδείξεις της, ιδιαίτερα λόγω του χαμηλού της κόστους και της δυνατότητας διενέργειάς της και σε απλό ακτινολογικό εργαστήριο.