Απ: Στη χώρα της πολυφαρμακίας

[EzeΤΡΟΛ]

Διακομιστή θες να στήσουμε μια εταιρία..... .
Ψάξε για τρίτο συνέταιρο

Όλοι οι φορουμίστες! Θα μπορούσε να ονομάζεται Forum Pharmaceuticals S.A. και θα πήγαινε σφαίρα! Γιατί να γράφουμε τα φάρμακα του Α και του Β, του μπήξε και του δείξε, δεξιά-αριστερά, τό ΄να, τ΄άλλο, τί να λέμε τώρα.

Α! Έχω θέμα σχετικά με το πώς συμπληρώνουμε την αιτία θανάτου σε ένα πιστοποιητικό θανάτου, κάτι δηλαδή που άπτεται της ειδικότητά σου. Αν μπορούσαμε από το ιστορικό και την επισκόπηση να διαπιστώσουμε την αιτία θανάτου όπου μας καλούν, πρακτικά καταργούμε τον ιατροδικαστή. Όμως, το πιστοποιητικό θανάτου, αξιώνει από εμάς αυτό ακριβώς να κάνουμε!
Και μην πει κανείς "Παράγγειλε νεκροτομή όταν έχεις αμφιβολία", γιατί δεν είναι τεχνικά καθόλου εύκολο (έλλειψη υποδομής, αντιδράσεις συγγενών, τό 'να, τ΄άλλο, τί να λέμε τώρα).

[Αγωνιστική Παρέμβαση]

Διακομιστή θες να στήσουμε μια εταιρία..... .
Ψάξε για τρίτο συνέταιρο

Η εταιρεία  άργησε  μια μέρα (κατά το" Η αγάπη άργησε μια μέρα")
 Μας πρόλαβαν...
1. Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος
2.Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Εξαιρετικά ενδιαφέρον αυτό εδώ   Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος καθώς αποκαλύφθηκε μετά από παρέμβαση ενός... δικού μας.Οφείλουμε έστω και ανωνύμως να επικροτήσουμε και να συγχαρούμε  τον συμφορουμίστα για το ήθος του, το κουράγιο του και τον τσαμπουκά του.
Βεβαια είναι χαρακτηριστικές οι προσπάθειες που έγιναν για να καλύψουν την  ιστορία.
" Ο διευθυντής του Κέντρου τα περιέγραψε όλα αυτά σε έγγραφα που απέστειλε στα αρμόδια ασφαλιστικά ταμεία. Ενημέρωσε και τα υπουργεία Υγείας και Εργασίας. Ζήτησε επίσης τη συνδρομή των επιθεωρητών υγείας και από τον Φεβρουάριο του 2009 έστειλε όσα στοιχεία συγκέντρωσε στον εισαγγελέα.
Το παράδοξο της υπόθεσης είναι ότι η έκθεση που συνέταξαν οι επιθεωρητές υγείας καταλήγει όχι σε συμπεράσματα αλλά σε προτάσεις γενικής φύσεως προς το υπουργείο Υγείας! Παρ' ότι οι επιθεωρητές διαπιστώνουν τα όσα καταγγέλλονται, δεν προχωρούν στην απόδοση ευθυνών. Φρόντισαν μάλιστα να κλείσουν την υπόθεση, παραδίδοντας την έκθεσή τους, όπως φαίνεται από το έγγραφο που διαθέτει η «Κ.Ε.», τρεις ημέρες πριν από τη διενέργεια των εκλογών, δηλαδή την 1η Οκτωβρίου 2009 (αρ. εμπισ. 650). Αποτέλεσμα, ακόμη και ο πταισματοδίκης Πατρών που έχει αναλάβει την υπόθεση δεν μπόρεσε να βγάλει «άκρη» διαβάζοντας την έκθεση των επιθεωρητών και ζήτησε στις 20 Ιανουαρίου 2010 διευκρινιστικά στοιχεία και επιπλέον καταθέσεις, από τους εμπλεκόμενους"
Αυτος είναι και ό λογος  Αναστάσιε που σε προηγούμενο μας post, σε αλλο topic (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος) εκφράσαμε την... απαισιοδοξία μας και τις επιφυλάξεις μας.

[anastasios theodoridis]

ΜΑΓΝΗΣΙΑ «Λευκές» υπογραφές για φαρμακευτικές δαπάνες

Το ζήτημα του ελέγχου των δαπανών για φάρμακα και διαγνωστικές εξετάσεις σε ιδιωτικά θεραπευτήρια αναδεικνύεται από τη σύγκρουση του διοικητή του ΟΓΑ Λευτέρη Παπαγεωργόπουλου με το νομάρχη Μαγνησίας Απόστολο Παπατόλια με αφορμή την επιστολή του τελευταίου στο πρωθυπουργικό γραφείο.


Στην επιστολή τονίζεται ότι ο "ΟΓΑ συνεχίζει να ασκεί σταθερά καταχρηστικές πρακτικές σε βάρος της διαφάνειας στη διαχείριση του δημόσιου χρήματος", σε μία περίοδο κατά την οποία το αίτημα για τη μείωση της σπατάλης κυριαρχεί στην πολιτική ατζέντα.
Με τον όρο «καταχρηστικές πρακτικές» ο νομάρχης Μαγνησίας αναφέρεται στη "γνωστή", όπως λέει, "πρακτική της άσκησης ‘πιέσεων’ προς γιατρούς, εκτός ΟΓΑ, για ‘λευκές’ υπογραφές και σφραγίδες σε αντικειμενικά μη δυνάμενες να ελεγχθούν πράξεις, καθώς και σε πληθώρα λογιστικών ή διοικητικών παραστατικών, που αφορούν τους ασφαλιζόμενους».
Τα προς έλεγχο στοιχεία, τα οποία η νομαρχία δεν μπορεί να ελέγξει λόγω έλλειψης προσωπικού, αφορούν 30.000 συνταγές που υποβάλλονται κάθε μήνα από 204 φαρμακεία, αξίας περίπου 2 εκατ. ευρώ, πράξεις για νοσηλείες ασθενών ΟΓΑ σε περίπου 700 κλίνες δεκαπέντε ιδιωτικών κλινικών, του θεραπευτηρίου, του κέντρου αποκατάστασης, της μονάδας τεχνητού νεφρού, του γηροκομείου και του ειδικού ιδρύματος παίδων, καθώς και εκατοντάδες συμβάσεις με ιδιώτες ιατρούς και δεκάδες εργαστήρια.
Ο νομάρχης Μαγνησίας ζητά να ληφθεί «γενναία νομοθετική πρωτοβουλία, ώστε να επικαιροποιηθεί το ισχύον θεσμικό πλαίσιο που θα επιβάλει στον ΟΓΑ να συστήσει τους δικούς του αυτοτελείς ελεγκτικούς μηχανισμούς, είτε να ληφθεί ουσιαστική μέριμνα για τη στελέχωση και την ενίσχυση της διεύθυνσης Υγείας της νομαρχίας Μαγνησίας, προκειμένου να ανταποκριθεί στον ελεγκτικό ρόλο της». Μέχρι τότε έχουν δοθεί εντολές στη διεύθυνση Υγείας, ώστε η υπογραφή των υπαλλήλων της να μην ισοδυναμεί με βεβαίωση ουσιαστικού ελέγχου αλλά με μία τυπική, «γραφειοκρατικού» χαρακτήρα ενέργεια.
Δεδομένου ότι στη Θεσσαλονίκη, όπως και στην Αθήνα, ο ΟΓΑ ήδη από το 2000 έχει συστήσει τοπικό παράρτημα για τον έλεγχο των υγειονομικών δαπανών, προκαλεί εντύπωση η απάντηση του διοικητή του ασφαλιστικού οργανισμού στο νομάρχη Μαγνησίας, με την οποία επιμένει απλώς να ζητά να εξεταστεί η "δυνατότητα ορισμού πρόσθετων ελεγκτών ιατρών" από τη νομαρχία.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

Το μήνυμα αυτό επεξεργάστηκε μέσω Word, ορθογράφου, καλλιγράφου, Mozilla, Godzilla, εκτυπώθηκε, διπλώθηκε, μπήκε στην κωλότσεπη του μπλουτζήν κατά λάθος, πλύθηκε, ανακαλύφθηκε στο σίδερο, ξεδιπλώθηκε με προσοχή, πέρασε από πιστολάκι, απλώθηκε στην κρεμάστρα, αφέθηκε να στεγνώσει, σκαναρίστηκε και τελικά πέρασε από OCR, πριν αναρτηθεί. Καμία ανάληψη ευθύνης.


1 Φεβρουαρίου σήμερα (καλό μήνα, υγεία σε όλους, μακριά από κακοτοπιές, τό 'να τ' άλλο, ξέρω ΄γω, τί να λέμε τώρα), αλλά τίποτε δεν έχει αλλάξει ακόμη σχετικά με το φάρμακο. Νταξ μωρέ, έπεσαν και λίγα ψιλοπρόστιμα, και τί να λέει. Από εξαγγελίες καλά πάμε, αλλά στην πράξη το Εξελόν ακόμη παραμένει μια ανάσα από την 300άρα:
2802360308035    EXELON TTS 9,5MG/24H 60 SACHETS (30X2)       Ν.Τ. 166,24 €   Χ.Τ. 191,08 €   Λ.Τ. 281,17 €

Να δούμε πότε θα τεθεί σε ισχύ ο νέος τιμοκατάλογος φαρμάκων. Ελπίζω να μη φάμε πάλι φέσι/μούσι/παραμύθα/παπατζηλίκι.
Να δούμε επίσης τί εμπειρίες θα μας μεταφέρουν σε ένα μήνα οι συνάδελφοι από τη Λάρισα και τη Φθιώτιδα, όπου και ξεκινά πιλοτικά από 01-03-10 η μηχανοργάνωση των συνταγών.

[anastasios theodoridis]

Πλήθος παράνομων συνταγογραφήσεων διαπιστώθηκαν στον ΟΓΑ

Μεγάλο αριθμό παραβάσεων σε περιοχή της Κεντρικής Ελλάδας, που αφορούν σε παράνομη συνταγογράφηση σε συνταγολόγια ασφαλισμένων εν αγνοία των κατόχων τους διαπίστωσαν, μεταξύ άλλων, οι ελεγκτές του Οργανισμού Γεωργικών Ασφαλίσεων (ΟΓΑ) σε ελέγχους που πραγματοποίησαν κατά το β΄εξάμηνο του 2009.

Σύμφωνα με σχετική ανακοίνωση, στις εν λόγω παράνομες ενέργειες εμπλέκονται ιατροί του Κέντρου Υγείας της περιοχής και συγκεκριμένα συμβεβλημένα με τον ΟΓΑ φαρμακεία. Ειδικότερα από τον εκτεταμένο δειγματοληπτικό έλεγχο που διενεργήθηκε διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:

-Συνταγογραφούνταν φάρμακα ιδιαιτέρως μεγάλης αξίας που οι ασφαλισμένοι δεν παρελάμβαναν, για παθήσεις από τις οποίες δεν έπασχαν και είχαν πλήρη άγνοια για την έκδοση των συγκεκριμένων συνταγών.

-Σε συνταγολόγια ασφαλισμένων εκδίδονταν, εν αγνοία τους, συνταγές για τρίτα πρόσωπα, που δεν έχουν σχέση με τον ΟΓΑ.

Από τη μέχρι τώρα επεξεργασία των στοιχείων της έρευνας προέκυψε ότι ο Οργανισμός έχει υποστεί σοβαρή οικονομική ζημία.

Επίσης από τον έλεγχο προέκυψε ότι εταιρία διάθεσης ιατρικών ειδών, που δραστηριοποιείται κυρίως σε περιοχές της Δυτικής Ελλάδας, προέβη σε μη νόμιμες χορηγήσεις ιατρικών ειδών (συσκευές οξυγονοθεραπείας, σάκοι κολοστομίας, κλπ.) εν αγνοία των ασφαλισμένων, με αποτέλεσμα την οικονομική επιβάρυνση του ΟΓΑ. Ενδεικτικά διαπιστώθηκαν:

-Τουλάχιστον 27 περιπτώσεις ασφαλισμένων για τους οποίους υποβλήθηκαν δικαιολογητικά για είσπραξη ενοικίου συμπυκνωτή οξυγόνου για χρονικά διαστήματα μετά το θάνατο του δικαιούχου.

-Χρεώσεις, εν αγνοία των ασφαλισμένων, για θεραπευτικά μέσα που δεν παραδίδονταν σ’ αυτούς.

Σύμφωνα με την ίδια ανακοίνωση, οι ελεγκτές διαπίστωσαν μεγάλο αριθμό παραβάσεων σε περιοχή της Μακεδονίας, που αφορούν σε παράνομη συνταγογράφηση σε φύλλα συνταγολογίων, τα οποία αφαιρέθηκαν εν αγνοία των ασφαλισμένων. Από το δειγματοληπτικό έλεγχο που πραγματοποιήθηκε διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:

-Στις ανωτέρω παράνομες ενέργειες εμπλέκονται ιατρός του ΕΣΥ και συγκεκριμένο φαρμακείο της περιοχής.

-Οι ασφαλισμένοι ουδέποτε επισκέφθηκαν το εν λόγω φαρμακείο για προμήθεια των φαρμάκων τους.

-Συνταγογραφήθηκαν φάρμακα για παθήσεις από τις οποίες οι ασφαλισμένοι δεν έπασχαν και τα οποία ουδέποτε παρέλαβαν.

Ο Διοικητής του ΟΓΑ, Λευτέρης Παπαγεωργόπουλος έδωσε εντολή να ολοκληρωθεί άμεσα η επεξεργασία των στοιχείων των συγκεκριμένων ερευνών, ώστε να δρομολογηθούν οι διαδικασίες για την επιβολή των σχετικών κυρώσεων κατά παντός υπευθύνου, ενώ για την αναζήτηση των ποινικών ευθυνών, εφόσον αυτές διαπιστωθούν, τα πορίσματα των ελεγκτών, όταν ολοκληρωθούν, θα αποσταλούν και αυτά στη Δικαιοσύνη για τα περαιτέρω.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[EzeΤΡΟΛ]

-Συνταγογραφήθηκαν φάρμακα για παθήσεις από τις οποίες οι ασφαλισμένοι δεν έπασχαν

Έχω θέμα! Τί πα' να ΄πει "παθήσεις από τις οποίες οι ασφαλισμένοι δεν έπασχαν" ;

Ποιός μπορεί να αποκλείσει κατηγορηματικά ότι ένας (ηλικιωμένος) ασφαλισμένος/η δεν πάσχει από  λίγη ΓΟΠούλα, λίγη ανοιούλα, λίγη καταθλιψούλα, λίγη οστεοπορωσούλα, λίγη ΣΝούλα ( για να περάσουμε τα αντιυπερτασικά με 10% ) λίγο τό 'να, λίγο τ' άλλο, τί να λέμε τώρα; Αφού ο ασφαλισμένος αποκλείεται να έχει αγγεία, οστά, όργανα, δέρμα κ.λπ., ενός υγιούς νέου ατόμου, και αφού το δέλεαρ είναι μεγάλο (π.χ. ΕΞΕΛΟΝ = 281 ευρώ), το πεδίο είναι ανοιχτό σαν αφύλακτο παγκάρι εκκλησίας. 

Kαι αν ακόμη παραγγελθεί γαστροσκόπηση του ασφαλισμένου για να αποδειχτεί αν πράγματι έχει ΓΟΠ/γαστρίτιδα (πράγμα απίθανο), και το αποτέλεσμα βγει αρνητικό, η απάντησή "μας" θα είναι αφοπλιστική: "Τον θεράπευσε η πραζόλη μας!"

[anastasios theodoridis]

Σύμφωνα με την ίδια ανακοίνωση, οι ελεγκτές διαπίστωσαν μεγάλο αριθμό παραβάσεων σε περιοχή της Μακεδονίας, που αφορούν σε παράνομη συνταγογράφηση σε φύλλα συνταγολογίων, τα οποία αφαιρέθηκαν εν αγνοία των ασφαλισμένων. Από το δειγματοληπτικό έλεγχο που πραγματοποιήθηκε διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:

Για κοπιάστε και προς τα μέρη μας, που ενώ συνταγογραφώ ψάχνω να βρω στην επόμενη συνταγή το λευκό μαγικό χαρτάκι;
Στην αρχή ως άσχετος πίστευα πως καταλάθος κάποιος συνάδελφος έγραψε συνταγή ξεχνώντας κάποια προηγούμενη λευκή συνταγή, αλλά μετά παρατήρησα πως στα κίτρινα αποκόμματα δεν εμφανιζόταν τίποτα

Και όταν φωνάζω (η αλήθεια είναι ρίχνω κάτι βρισίδια) έχω τις συναδέλφους να μου λένε....."μα γιατί βρε Τάσο, ποιο είναι το παράνομο;" όταν συνταγογραφεί σε 10 βιβλιάρια ο φαρμακοποιός εκ μέρους των ασφαλισμένων.

Αυτοί είναι οι καλοί εξυπηρετικοί συνάδελφοι κι εγώ ο κακός....

Αλλά είπαμε, δε φταίει ο κάθε άσχετος συνάδελφος, αλλά ο ανύπαρκτος ελεγκτικός μηχανισμός που δεν έχει κόψει ποτέ τα χέρια αυτών που ΠΑΡΑΝΟΜΟΥΝ.

[Raptor]

Οι ασφαλισμενοι δεν έχουν καμία ευθύνη όταν παρκάρουν τα βιβλιάριά τους εδώ και εκεί ??
Τα βιβλιάρια είναι προσωπικά.....
Έλεος πια με τους κακούς γιατρους και τους αθώους ασφαλισμένους.
Ο ασφαλισμένος με τα λευκά χαρτάκια τόσους μήνες δεν ήξερε τίποτα??
Σαφως και ήξερε διότι και αυτός είχε εξυπηρετηθεί με κάποιο τρόπο.

[anastasios theodoridis]

Όταν ο παππούς πάει να προμηθευτεί τα φάρμακά του από το φαρμακείο και ο "εξυπηρετικός" φαρμακοποιός για να μη χάσει τον πελάτη του τον ενημερώνει πως θα τον εξυπηρετήσει και θα του γράψει τα φάρμακά του στο γιατρό και να του αφήσει το βιβλιάριο τότε συνένοχος είναι και ο φαρμακοποιός και ο γιατρός που συνταγογραφεί.

Έξω από το ιατρείο έχω αναρτήσει με κόκκινα έντονα γράμματα πως δεν δέχομαι ιατρικούς επισκέπτες, φαρμακοποιούς και υπαλλήλους αυτών καθώς και ιδιοκτήτες/υπαλλήλους καταστημάτων με ορθοπεδικά είδη ώστε να αποφύγω κάθε συναλλαγή....που πιθανόν να είναι "παράνομη".

Όταν όμως έχω συναδέλφους να μου λένε πως "δεν εξυπηρετώ" ε...τότε φταίνε οι "συνάδελφοι" και όχι ο παππούς και η γιαγιά που εν αγνοία τους φορτώνουν τον ΟΓΑ με υπέρογκα ποσά.

[Raptor]

Αναστάσιε ας εφαρμόσουν την ηλεκτρονική συνταγογράφηση παντού εδώ και τώρα.
Ξέρουν τι πρέπει να κάνουν. Πάντα ήξεραν.
Μήπως όμως τους βόλευε αυτή η κατάσταση?
 

[anastasios theodoridis]

Το σίγουρο είναι πως βολεύει τους "συναδέλφους" και τους πωλητές φαρμάκων (φαρμακοποιοί και φαρμακευτικές εταιρείες).

[Koterakis]

.

[Δ. Κουναλάκης]

Αναστάσιε ας εφαρμόσουν την ηλεκτρονική συνταγογράφηση παντού εδώ και τώρα.
Ξέρουν τι πρέπει να κάνουν. Πάντα ήξεραν.
Μήπως όμως τους βόλευε αυτή η κατάσταση?

Το έχω ζήσει αυτό και μπορώ να σας πω ότι υπάρχουν πολλά (αλλά όχι ακατόρθωτα) τεχνικά και μη προβλήματα.
Υπάρχουν και προβλήματα που δεν μπορείτε να φανταστείτε αλλά υπάρχουν....

α) Καταρχήν θέλει προεδρικό διάταγμα για να ακυρώσει το προηγούμενο που εισήγαγε το "συνταγολόγιο" που δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κανένα εκτυπωτή για εκτύπωση συνταγών.
β) Προϋποθέτει σε κάθε ιατρείο του ΕΣΥ υπολογιστή που έχει ένα σοβαρό κόστος ακόμη κι αν δεν είναι μεγάλο, πρέπει να ξέρει να το χρησιμοποιεί κάθε συνάδελφος, κ.ο.κ και το χειρότερο, θέλει υποστήριξη για την λειτουργία του. Σε άλλες υπηρεσίες που δεν έχουν της πληροφορικής ειδικό, το έχουν λύσει χρησιμοποιώντας δικτυακά λογισμικά που σημαίνει ότι και η κάτω ραχούλα πρέπει να έχει δίκτυο/τηλέφωνο. Να πω ότι ξέρω ιατρεία που δεν έχουν ρεύμα και τηλέφωνο;
Ναι υπάρχουν τεχνικές λύσεις με ειδικό εξοπλισμό αλλά ζούμε στην Ελλάδα και το χάλι που υπάρχει είναι παντού.
γ) Οι γιατροί αντιδρούν σε οτιδήποτε και να είσαι σίγουρος ότι κάποιοι θα αντιδράσουν και σε ότι απειλεί το "δεύτερο μισθό" τους.....
δ) Αμέσως θα προκύψουν πολλά προβλήματα με την ηλεκτρονική συνταγογραφία. Η ηλεκτρονική πληροφορία είναι κάτι άμεσο και διαχειρίσιμο στην ανάκτηση του και επιπλέον είναι διακριτή πληροφορία. Για σκέψου ας πούμε ότι οι διαγνώσεις στην συνταγογραφία έχουν χαρακτήρα ιατρικής γνωμάτευσης και συνεπώς μπορεί κάποιος να έχει άμεσα πρόσβαση σε πληροφορία που μέχρι τώρα ήταν αδύνατο να συλλεχθεί. Πχ. ο κυρ Δημήτρης λαμβάνει αγωγή με την διάγνωση "οργανικό ψυχοσύνδρομο" για να τα πάρει 0%. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συντάξει διαθήκη; Είναι ικανός ή έχει το ακαταλόγιστο; Για σκέψου ας πούμε μετά θάνατο οι κληρονόμοι με δικαστική εντολή να ζητάνε μια εκτύπωση των διαγνώσεων; Τώρα τις συνταγές, τρέχα-γυρευε και τα ιατρικά χειρόγραφα είναι δυσανάγνωστα....
ε) Τι κίνητρα θα δώσεις για να αλλάξει ένα σύστημα υψηλής εντροπίας σε ένα χαμηλότερης εντροπίας;;;;; Ασθενείς, γιατροί, δημοσιογράφοι θα ξεσηκωθούν.... Εδώ αυτό που θα ήταν το πιο έξυπνο είναι να βρεις ψάρια έτοιμα να χάψουν το αγκίστρι..... Και αυτά είναι οι φαρμακοποιοί. Εάν παραδίδουν τις συνταγές ηλεκτρονικά έχουν ένα μικρό αλλά δελεαστικό κέρδος, πχ πληρωνονται άμεσα ή διατηρούν το ίδιο ποσοστό κέρδους.... Ενώ στις χειρόγραφες που δεν είναι περασμένες ηλεκτρονικά, θα τις περνάει το ταμείο και θα κάνει δειγματοληπτικό έλεγχο βάση πρόσφατης νομοθεσίας και πρόσφατου εξοπλισμού.

Το τι αρχίζει είναι διπλά τόση κουβέντα.....

[trojy]

Στο site του Π.Φ.Σ (Πανελληνίου Φαρμακευτικού Συλλόγου) βρίσκεται ένας εξαιρετικός σχολιασμός από τον γραμματέα του συλλόγου που αφορά τη φαρμακευτική δαπάνη:
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Ο ΟΡΘΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΔΑΠΑΝΗΣ
Δ. Καραγεωργίου

Σαν απάντηση περισσότερο στο διάφορα δημοσιεύματα που πυκνώνουν τον τελευταίο καιρό και αφορούν την εξοικονόμηση τεραστίων χρηματικών ποσών από τη φαρμακευτική περίθαλψη. Στόχος που ακόμα και σε επίπεδο άνω του ενός δις Euro είναι εφικτός, αρκεί οι εμπλεκόμενοι να αναλάβουν τις ευθύνες τους και να μη δείχνει ο ένας τον άλλο σαν τον μόνο υπαίτιο που πρέπει να “πληρώσει”.
Υπάρχει πληθώρα πρακτικών που οδηγούν στον ορθολογισμό της φαρμακευτικής περίθαλψης χωρίς να θίγονται οι πραγματικές ανάγκες των πολλών και οι υπηρεσίες που ανταποδίδουν οι κλάδοι υγείας των ασφαλιστικών ταμείων. Το ερώτημα είναι πόσο η πολιτική βούληση μπορεί να αγγίξει σε διαρθρωτικό επίπεδο όλο τον χώρο της υγείας και όχι μόνο τα φάρμακα που χορηγούνται από τα φαρμακεία και είναι περίπου το 17% του συνόλου της δαπάνης υγείας.
Μερικές μόνο όψεις που μπορεί να είναι και ολοκληρωμένες προτάσεις δίνουν έμφαση.
1.   Στο μέρος της προώθησης των φαρμάκων και των κινήτρων της.
2.   Στα “νέα φάρμακα” που εισέρχονται στη συνταγογραφία με υψηλές τιμές χωρίς μελέτες κόστους αποτελεσματικότητας σε σύγκριση με ήδη υπάρχοντα φάρμακα.
3.   Στις φαρμακοοικονομικές εκτιμήσεις των θεραπευτικών αγωγών
4.   Στην κατηγοριοποίηση των φαρμάκων ανάλογα με τα θεραπευτικά τους πρωτόκολλα.
5.   Στον περιορισμό της συνταγογραφίας των φαρμάκων στις ενδείξεις τους και όχι στη διασπορά τους δια πάσα νόσο.
6.   Στην ορθή και όχι κατευθυνόμενη πληροφόρηση για τα φάρμακα που έχει κυρίως να κάνει με την ουσιαστική συνεχή εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας.
7.   Η κυβέρνηση προτίθεται να προχωρήσει σε ανατιμολόγηση των φαρμάκων και όχι σε ανακοστολόγηση. Τουλάχιστον ως μόνο κοστολογικό στοιχείο ας ζητηθεί κι ας αναλυθεί οικονομικά η προώθηση, διαφήμιση, διακίνηση των φαρμάκων όπως το παρουσιάζει επίσημα τουλάχιστον η φαρμακοβιομηχανία. Είναι στοιχειώδες ότι όταν μειωθεί η τιμή στην πηγή, το κέρδος και τα εισοδήματα όλων των μεσαζόντων που έχουν ελεγχόμενο και από το νόμο προσδιορισμένο ποσοστό κέρδους θα μειωθούν αναλογικά άμεσα και δραστικά. Εκτιμάται ότι η ανατιμολόγηση θα μειώσει τις τιμές των φαρμάκων κατά 12%. Αν δεν δοθεί ο στατιστικός χρόνος εξαντλήσεως του stock ποιος θα επωμισθεί την τεράστια ζημία και τα παρεπόμενά της σε απολύσεις; Υποτίθεται ότι η ανατιμολόγηση θα δίνει “καρπούς” διαρκώς και δεν είναι μια ευκαιριακή κατάσταση απλά για να δείξουμε άμεσο αποτέλεσμα στους Ευρωπαίους ελεγκτές.
8.   Η προώθηση των γενοσήμων (Brand generics) φαρμάκων στη συνταγογραφία που είναι φθηνότερα κατά 20% των πρωτοτύπων μπορεί να γίνει αν δωθεί το δικαίωμα υποκατάστασης στον φαρμακοποιό αρκεί ο ΕΟΦ να λειτουργεί και να γίνονται πιστοποιημένα ασφαλείς μελέτες βιοϊσοδυναμίας και βιοδιαθεσιμότητας. Σήμερα, τα Brand generics κατέχουν το 13% της συνταγογραφίας.
9.   Να υπάρξουν σαφή φαρμακοοικονομικά κριτήρια στην κατάρτιση της νέας λίστας φαρμάκων ώστε να μην εκπέσει και αυτή στην κατάσταση εκείνη της παλαιάς που με το “αναντικατάστατο” τελικά ήταν κοροϊδία.
10.   Να δοθεί έμφαση στις συσκευασίες των φαρμάκων σε σχέση με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Δεν μπορούμε π.χ. να εντοπίσουμε για ένα οδοντικό απλό απόστημα τι εξυπηρετούν 45 φακελάκια καρνιτίνης αξίας 45€.
11.   Τα νοσοκομειακά φάρμακα μετά τη μελέτη της ασφάλειας χορήγησης του ορθώς νομικά μπορούν να διατίθενται και από τα φαρμακεία. Πέρα από τη μείωση του stock των νοσοκομειακών φαρμακείων, ο πολίτης εξυπηρετείται άμεσα στο φαρμακείο της γειτονιάς τους και η φαρμακοβιομηχανία πληρώνεται σε ζεστό χρήμα κι όχι με την αναμονή 3-4 χρόνων. Επί πλέον έτσι κόβεται η “προώθηση”, με αθέμιτους τρόπους. Αυτά όλα πρέπει να συνεκτιμηθούν.
12.   Οι μηχανοργανώσεις όλων των φορέων έπρεπε να είχαν γίνει. Ο έλεγχος των data Base και η ασφάλεια τα των δεδομένων βαρύνει από κοινού το κράτος, τους φαρμακοποιούς και τους γιατρούς και μόνον.
13.   Επιτέλους ο ΕΟΦ πρέπει να λειτουργήσει σ’ όλα τα επίπεδα ώστε να εισηγείται επί μέρους λύσεις και να προτείνει την εξισορρόπηση πλήθους καταστάσεων έξω από γραφειοκρατίες και ταλαιπωρίες των πολιτών.
14.   Να εφαρμοσθεί το rebate-οφειλή από την Φαρμακοβιομηχανία στα ασφαλιστικά Ταμεία.
Υπάρχουν σήμερα στην Ελλάδα 60.000 συνταγογράφοι γιατροί. Στα άκρα του σώματός τους είναι ορατή η ανεργία και 11.000 φαρμακεία άριστης διασποράς. Οι αριθμοί είναι τρομακτικοί με κάθε έννοια οικονομικών της υγείας διότι η επιβίωσή τους φθάνει να γίνεται συχνά σύντομη με την προώθηση φαρμάκων. Ότι κι αν λένε οι διάφορες πολιτικές και προπαγάνδες που εξυπηρετούν συμφέροντα στο χώρο της υγείας τα φαρμακεία ως επιχειρήσεις λειτουργούν οριακά κι εξυπηρετούν άριστα τους πολίτες από τους Λειψούς ως το Καϊμάκ Τσαλάν.

Ίσως λίγοι γνωρίζουν ότι το κόστος παρακολούθησης του stock των φαρμάκων στο φαρμακείο μόνο, φτάνει τα 100.000 € ενώ εν δυνάμει ένα φαρμακείο παρακολουθεί 12.000 κωδικούς ως ποικιλία εμπορεύματος. Και μιλάμε πάντα για ένα μέσο φαρμακείο που αποδίδει εικόνα του μέσου όρου.
Το ποσοστό κέρδους του φαρμακείου στην λιανική πώληση (διότι περί αυτής και μόνο πρόκειται) των φαρμάκων είναι 23,8%. Εξαιρουμένων των εξόδων και φόρων μένει κάτι λιγότερο από 10%. Η διαίρεση του συνόλου της δαπάνης των φαρμάκων που πωλούνται από τα φαρμακεία (όχι και του stock όπως το συνυπολογίζουν) προς τον αριθμό των φαρμακείων δίνει ένα μέσο όρο αξιοπρεπούς μισθού περίπου 3.000€ . Στο ποσοστό κέρδους βεβαίως, περιλαμβάνονται το χρηματοοικονομικό κόστος των καθυστερήσεων πληρωμών από τα ασφαλιστικά Ταμεία, η υπερωριακή υποχρεωτική απασχόληση στις εκτός ωραρίου χρόνο, η επίσης υποχρεωτική υπηρεσία ορθής πληροφόρησης του ασθενούς για τα φάρμακα του στην θεραπευτική αγωγή, η συμμετοχή του συμβουλευτικά στην πρόληψη προβλημάτων υγείας και η έγκαιρη καθοδήγηση όταν απαιτείται προς τον γιατρό ή το νοσοκομείο. Ποτέ δεν έχει κοστολογηθεί αυτή η υπηρεσία με ποσοτικούς όρους. Ούτε έχει με αριθμούς διαπιστωθεί τι κέρδος υπάρχει στην κοινή ωφέλεια από την επί 24ώρου βάσεως προσφορά υπηρεσιών υγείας στο κοινό των φαρμακείων. Μεγάλοι αναλυτές των οικονομικών της υγείας αποφεύγουν να αναφερθούν στο φάρμακο ως μικτό αγαθό που ενσωματώνει αυτές τις υπηρεσίες υγείας.
Το σταθερό ποσοστό κέρδους του φαρμακοποιού εξασφαλίζει ουσιαστικά την ύπαρξη «νέων» φαρμάκων στο φαρμακείο.
Η τήρηση του αποθέματος με επιβάρυνση του φαρμακείου, καθιστά αδύνατη κάθε σκέψη κλιμακωτού ποσοστού κέρδους ανάλογα με το ύψος της τιμής του φαρμάκου. Αδύνατος καθίσταται επίσης ο διαχωρισμός υπηρεσίας και αγαθών από το μικτό αγαθό που προαναφέρθηκε.
Νομικά αδύναμα επιχειρήματα συνιστούν προτάσεις-πιέσεις προς το ποσοστό κέρδους του φαρμακοποιού. Είτε λέγονται κλιμάκωσή του είτε διαχωρισμός του από τις υπηρεσίες και μικτά συστήματα αμοιβών είτε διπλή τιμή (ασφαλιστική και ελεύθερης πώλησης) φαρμάκων, πράγματα που στοχεύουν και στην άρση της σταθερής λιανικής τιμής των φαρμάκων αντιμετωπίζουν τα φαρμακεία ως είδος αναλώσιμο.
Στόχος των μέτρων που με διάφορα λογιστικά τρυκ προσπαθούν να φαίνονται αναλογικά δεν είναι βέβαια η πραγματική μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης. Ο πραγματικός στόχος είναι η διαφοροποίηση της αναλογίας με την οποία κατανέμονται οι πόροι της φαρμακευτικής δαπάνης στους τρεις πόλους και η προσπάθεια στο κόστος να συμπεριληφθούν και οι πολίτες. Η κοντόφθαλμη λογική είναι απλή. Όσο μειώνεται το ποσοστό συμμετοχής των άλλων πόλων της διακίνησης δημιουργούνται νέα περιθώρια για αύξηση της δαπάνης άρα και των κερδών της φαρμακοβιομηχανίας.
Η κρυφή απειλή για αναστολή της εισαγωγής φαρμάκων από τις φαρμακοβιομηχανίες εάν μειωθούν δραστικά οι ex-factory τιμές δεν διαφέρει και πολύ από τον αποκλεισμό των δρόμων που για πολύ σοβαρότερους λόγους πραγματοποιούν οι αγρότες αυτές τις ημέρες. Μια επίθεση εναντίον του κοινωνικού συνόλου επί δικαίων και αδίκων χωρίς προσχήματα και ωραιοποιήσεις. Μία πράξη βέβαια απόλυτα συμβατή και αναμενόμενη για όσους βλέπουν το φάρμακο σαν άλλο ένα εμπόρευμα.
Η έμφαση και η ένταση των προτάσεων αυτών που προέρχονται από την πλευρά της φαρμακοβιομηχανίας δίνει την εντύπωση αντιτιθέμενων συμφερόντων και προσπάθεια κυριαρχίας του δυνατού στον αδύνατο. Αντίθετα οι φορείς φαρμακευτικής περίθαλψης θα έπρεπε να συνεργάζονται στην άμεση ορθή θεραπευτική αγωγή.
Από το όλο σύστημα δεν πρέπει να αφαιρείται το χονδρεμπόριο που έχει το δικό του «κρίμα» με το λεγόμενο παράλληλο εμπόριο φαρμάκων. Με την αναμενόμενη υποτίμηση των φαρμάκων θα υπάρξει νέο πεδίο δόξης λαμπρό γι αυτούς και μεγαλύτερες ελλείψεις στα φαρμακεία.
Στο Ελληνικό φαρμακευτικό περιβάλλον εμφανίσθηκαν πρόσφατα χονδρεμπορικά κεφάλαια ανταγωνιστών Ευρωπαϊκών μεγεθών που εκτός από την διακίνηση φαρμάκων δραστηριοποιούνται και στην παραγωγή γενοσήμων. Η εγχώρια παραγωγή φαρμάκων αφορά μόνο γενόσημα φάρμακα. Αντιλαμβάνεται κανείς ότι πλέον δημιουργούνται ραγδαίες ανατροπές κατεστημένων ισορροπιών στη φαρμακευτική αγορά. Αλλοιώνονται οι ρόλοι και βγαίνουν στην επιφάνεια νέοι ανταγωνισμοί των δύο μεγάλων παραγόντων πριν το φαρμακείο. Το τελευταίο παρακολουθεί περιδεές μαζί με μία αμήχανη κυβέρνηση που ζει στο άγχος των δημοσιονομικών ελέγχων και δέχεται τις πιέσεις τους. Ελπίζουμε να μην προβεί σε κινήσεις πανικού με τελικό αποδέκτη τον συνταξιούχο ηλικιωμένο.
Είναι περίεργο επίσης ότι οι αναφορές στην νοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη είναι λίγες – εκτός από εξόφθαλμα πιασάρικα καθάρια μεμονωμένα περιστατικά στα οποία αρέσκονται τα media. Σαν το κράτος να ενοχλείται να ασχολούνται με τους υγειονομικούς σχηματισμούς του. Κι όμως ο ρυθμός αύξησης της φαρμακευτικής δαπάνης στα νοσοκομεία έφθασε πέρυσι στο 44% (λαμπρή εξαίρεση ήταν το Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Θεσσαλονίκης). Δεν υπάρχει όπως σ’ όλο τον κόσμο ακόμη το νοσοκομειακό εμβαλάγιο δεν προωθούνται τα γενόσημα και συμβαίνουν σκηνές απείρου βαρβαρικού κάλους στους διαδρόμους με τους προμηθευτές ιατροτεχνολογικών προϊόντων που τα ασφαλιστικά ταμεία αποζημιώνουν ακριβά σε εξωφρενικές τιμές.
Έτσι λοιπόν το δάκτυλο δείχνει και πάλι τον εύκολο ορατό και πλήρως καταγεγραμμένο στόχοι τα φαρμακεία. Διαφεύγει όμως ότι όλοι οι σχεδιασμοί που ευδοκιμούν σε ευρωπαϊκές χώρες σαν αυτούς που ήδη τέθηκαν αφορούν άλλα συστήματα φαρμακευτικής περίθαλψης όπου ένα φαρμακείο εξυπηρετεί 3.500 – 4.000 κατοίκους κι όχι όπως στην Ελλάδα 950 κατοίκους και ειδικά στην Θεσσαλονίκη 850 κατοίκους.
Προφανώς δεν φταίνε οι φαρμακοποιοί μας που είναι τόσο πολλοί. Το κράτος ουδέποτε ήθελε ή επεδίωξε να δει το θέμα  της απασχόλησης των φαρμακοποιών μέσα από διαρθρωτικές αλλαγές σ’ όλο το σύστημα υγείας. Απεναντίας όταν ο Πανελλήνιος Φαρμακευτικός Σύλλογος υπεδείκνυε τις κατευθύνσεις και ειδικότητες Κλινικού Φαρμακοποιού, Βιομηχανικού Φαρμακοποιού, Νοσοκομειακού Φαρμακοποιού, κατηγορούνταν ως «κακιά συντεχνία βολεμένων που δεν αφήνει τους νέους να ανοίξουν φαρμακείο» γιατί μόνο ο μονόδρομος αυτός δεν έθιγε καταστάσεις άσχημες. Που όμως ήρθαν τώρα και ζητούν εκδίκηση μέσα από τον ορθολογισμό. Φτάσαμε στην Φαρμακοβιομηχανία να εργάζονται χημικοί, γεωπόνοι, γιατροί, νοσηλευτές, γυμναστές σε θέσεις φαρμακοποιών και ο θεός να φυλάει την ασφάλεια της παραγωγής. Δεν είναι περίεργο ότι οι πλέον κακοπληρωμένοι φαρμακοποιοί, δουλεύουν στο Δημόσιο.
Επομένως, στο λαϊκίστικο ερώτημα προς τους φαμακοποιούς «εσείς τι θα δώσετε –γιατί όλοι πρέπει να δώσουν» η απάντηση είναι ο μακρύς κατάλογος προτάσεων στην αρχή του άρθρου.
Μερική μόνο εφαρμογή τους και κατά το ήμισυ ορθολογισμός της φαρμακευτικής δαπάνης θα κάνει τεράστιο αριθμό φαρμακείων να πονέσουν. Ιδίως αυτοί που είναι πόλοι της κατευθυνόμενης συνταγογραφίας ή άλλοι που είτε εξ αιτίας του νόμου είτε από επιλογή τους οδηγήθηκαν σε ακραία επαρχιακά σημεία  και όλο το σύστημά τους έκλεινε το μάτι με την υπερσυνταγογράφηση ως αντίτιμο. Ακόμα περισσότερο τα γειτνιάζοντα φαρμακεία με την πόρτα των συνταγογραφικών κέντρων των ασφαλιστικών ταμείων.
Οι εμμονές στο ποσοστό κέρδους του φαρμακοποιού είναι μια ακόμη προσπάθεια «να δείξουμε» μια μείωση της δαπάνης για 3 μόνο μήνες. Κι αφού όλοι οι παράγοντες που την δημιουργούν παραμένουν αναλλοίωτοι, η δαπάνη θα παραμένει το ίδιο ψηλά στο επόμενο τρίμηνο. Παρόντες όμως θα είναι και οι ευρωπαίοι ελεγκτές. Τότε τι θα τους πουν; Υπάρχουν πολλά αναλώσιμα φαρμακεία και στην άκρη του κάδρου υπάρχει ο μεγαλοπαράγων. Το ισχυρό ιδιωτικό κεφάλαιο που χαμογελάει συναινετικά και γνωρίζει να περιμένει. Ή μήπως τέτοιου είδους προτάσεις προέρχονται από αυτό το χώρο. Σε ορθολογισμένη λειτουργία φαρμακείου μείωση του ποσοστού κέρδους του στα φαρμακεία κατά 2.6% το οδηγεί σε άμεσο κλείσιμο εξ ου και η οργισμένη αντίδραση του Π.Φ.Σ. σε τέτοιους σχεδιασμούς. Η πρόταση περαιτέρω επιβάρυνσης των ασφαλισμένων είτε με αύξηση της συμμετοχής είτε με ανασφάλιστο όριο φαρμάκων, γίνεται από ανθρώπους που αγνοούν την καθημερινή αγωνία των ανθρώπων αυτών.
Ας φανταστεί κανείς τον παππού μπροστά στον πάγκο του φαρμακείου να ζητάει δανικά φάρμακα που του τελείωσαν μέχρι να πληρωθεί την σύνταξή του και το φαρμακείο να ανήκει σε αλυσίδα ιδιωτικού συμφέροντος.

Υ.Γ. Τα αριθμητικά στοιχεία προέρχονται από τις ετήσιες εκθέσεις του ΙΟΒΕ από μελέτες που έχει κάνει ο Π.Φ.Σ. με πανεπιστήμια και την πρόσφατη μελέτη, φαρμακευτική δαπάνη στην Ελλάδα του Ι. Δαγρέ. Η αναφορά σε «μισθό» φαρμακοποιού είναι ατυχής, είναι όμως αυτή που κατανοεί η δημοσιοϋπαλληλική αντίληψη, αυτή εννοεί τα φαρμακεία ως μακρύ χέρι του δημοσίου.


Δημήτρης Καραγεωργίου
Φαρμακοποιός M.sc.
Γενικός Γραμματέας Πανελληνίου
Φαρμακευτικού Συλλόγου (Π.Φ.Σ.)

[trojy]

Έξω από το ιατρείο έχω αναρτήσει με κόκκινα έντονα γράμματα πως δεν δέχομαι ιατρικούς επισκέπτες, φαρμακοποιούς και υπαλλήλους αυτών καθώς και ιδιοκτήτες/υπαλλήλους καταστημάτων με ορθοπεδικά είδη ώστε να αποφύγω κάθε συναλλαγή....που πιθανόν να είναι "παράνομη".

Αφού δεν υπάρχει πινακίδα "δεν δέχομαι ασθενείς", να λέμε πάλι καλά
Αναστάσιε, είσαι σίγουρος ότι αυτή η πινακίδα, αν δεν έχει άλλα σχόλια πάνω, δεν παραβιάζει τον κώδικα ιατρικής δεοντολογίας;