Κορονοϊός ( COVID-19 )

[Argirios Argiriou]

Postexposure Hydroxychloroquine Does Not Prevent COVID-19

Stephen G. Baum, MD reviewing Boulware DR et al. N Engl J Med 2020 Jun 3 Cohen MS. N Engl J Med 2020 Jun 3

High-dose hydroxychloroquine given within 4 days after exposure did not decrease incidence of symptomatic COVID-19.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

17-6-2020

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

17-06-2020

Covid-19: Οι ΗΠΑ θρηνούν περισσότερα θύματα από εκείνα του Α΄ Παγκοσμίου Πολέμου.

Πάνω από 700 ασθενείς ακόμη υπέκυψαν στην COVID-19 μέσα σε μια ημέρα και πλέον στις ΗΠΑ ο απολογισμός των θυμάτων της πανδημίας του κορωνοϊού ξεπέρασε αυτόν των αμερικανών στρατιωτικών οι οποίοι έπεσαν στα μέτωπα του πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου.

Καταγράφηκαν 740 θάνατοι σε 24 ώρες, σύμφωνα με την καταμέτρηση του πανεπιστημίου Τζονς Χόπκινς ως τις 20:30 χθες Τρίτη.

Το σύνολο των νεκρών εξαιτίας της COVID-19 στη χώρα ανήλθε έτσι σε 116.850, με άλλα λόγια ξεπέρασε τον αριθμό των αμερικανών στρατιωτικών που είχαν σκοτωθεί στον Μεγάλο Πόλεμο (116.500, σύμφωνα με δεδομένα του υπουργείου Υποθέσεων των Βετεράνων των ΗΠΑ).  ( Εδώ βέβαια πρέπει, ως μέτρο σύγκρισης, να πούμε ότι την σεζόν 2017 - 2018 πέθαναν στις ΗΠΑ από κοινή Γρίπη 95.000 άνθρωποι.
Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος  )

Ο απολογισμός της πανδημίας ξεπερνούσε ήδη στα τέλη Απριλίου αυτόν τον αμερικανών στρατιωτικών που είχαν σκοτωθεί στον πόλεμο του Βιετνάμ, άλλο ένα ορόσημο με βαρύ συμβολισμό, με δεδομένο το συλλογικό τραύμα που είχε προκαλέσει στους Αμερικανούς τον 20ό αιώνα.

Οι ΗΠΑ, η χώρα που υφίσταται το πιο βαρύ πλήγμα από την πανδημία του κορωνοϊού σε απόλυτα μεγέθη, τόσο ως προς τον αριθμό των νεκρών όσο και ως προς αυτόν των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων μόλυνσης, καταμετρά εξάλλου 2,13 εκατ. ανθρώπους προσβεβλημένους από τον SARS-CoV-2. Κάπου 583.500 πάντως ανέρρωσαν.

Την Κυριακή και τη Δευτέρα, οι ΗΠΑ κατέγραψαν τους χαμηλότερους ημερήσιους απολογισμούς θανάτων από τα τέλη Μαρτίου: λιγότερους από 380 ανά 24ωρο. Όμως μάλλον επρόκειτο για τη συνέχιση της τάσης μηχανικής μείωσης των δεδομένων κάθε Σαββατοκύριακο.

Αν και η χώρα δεν ξεπερνά πλέον παρά σπάνια, από τις αρχές του Ιουνίου, το όριο των 1.000 θανάτων εξαιτίας της COVID-19 σε 24 ώρες, τα κρούσματα μόλυνσης από τον SARS-CoV-2 παραμένουν γύρω στα 20.000 την ημέρα, επίπεδο αμετάβλητο εδώ και εβδομάδες.

Το λεγόμενο πρώτο κύμα μολύνσεων δεν έχει ασφαλώς τελειώσει, καθώς η επιδημία στην αμερικανική επικράτεια έχει μεταφερθεί από τη Νέα Υόρκη και το βορειοανατολικό τμήμα της χώρας προς μια πλατιά ζώνη από τον αμερικανικό νότο προς τη δύση.

πηγή ΑΠΕ-ΜΠΕ

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Αρχίατρος]

Απάντηση για την άδεια ειδικού σκοπού των ειδικευομένων (πχ μονογονεϊκών οικογενειών) το διάστημα της Πανδημίας:
ΥΠΗΡΕΤΟΥΝΤΑΙ κανονικά με παράταση της Ειδικότητας.

[Argirios Argiriou]

21/06/2020

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Γράφει στις 23/06/2020 συνάδελφος Γενικός Ιατρός σε Ιατρική ομάδα του facebook:

Ενδιαφέρουσα μεγάλη επιδημιολογική μελέτη απο την Λομβαρδία τής Ιταλίας (υπό έλεγχο ακόμα πριν την επίσημη δημοσίευση της). Εδειξε ότι απο αυτούς που αποδεδειγμένα μολύνθηκαν (με βάση PCR ή τέστ αντισωμάτων) μετά απο στενή επαφή με κρούσμα CoVid, μικρό ποσοστό (λιγότερο απο το ένα τρίτο) ανέπτυξε αναπνευστικά συμπτώματα ή πυρετό! Μάλιστα στις ηλικίες μέχρι 60 ετών, το ποσοστό αυτών που εμφάνισε τα παραπάνω συμπτώματα είναι λίγο περισσότερο απο το ένα τέταρτο! (26%).


Probability of symptoms and critical disease after SARS-CoV-2 infection

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

24/06/2020

Νέα ΚΥΑ. Είναι επίσημο. Τα θετικά κρούσματα θα νοσηλεύονται στα ξενοδοχεία διαμονής με ευθύνη των συνεργαζόμενων γιατρών. Το ποιος θα πληρώνει πάλι ασαφές.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Και πολύ σωστά απαντά συνάδελφος ιδιώτης Γενικός Ιατρός σε τουριστικό μέρος της Ελλάδας σε Ιατρική ομάδα του facebook:

Αυτό που δεν καταλαβαίνουν πολλοί είναι ότι ολόκληρο το ξενοδοχείο μπαίνει καραντίνα αν έχει έστω κ ένα κρούσμα μέχρι να ελεγχθούν όλοι.... Το ποιος θα παρακολουθεί τους θετικούς η όσους μπούνε σε καραντίνα δεν αφορά τους ιατρούς που συνεργάζονται όσο κ αν το θέλουν! Έχεις λοιπόν ένα θετικό κρούσμα σε ξενοδοχείο κ πρέπει να ελέγξεις όλους ποιος θα το κάνει? Ο ιατρός του ξενοδοχείου? Δηλαδή κάθε πελάτης θα πληρώσει 4-5 κατοσταρικα για εξέταση κ τέστ? Κ αν είναι οικογένεια με 4 μέλη? Το προσωπικό του ξενοδοχείου που θα θεωρηθεί εργατικό ατύχημα? Η δε παρακολούθηση υπολόγισε τη γύρω στα 150 ευρώ τη μέρα για κάθε ασθενή. Αν βασιστούμε δε στα πρωτόκολλα του εοδυ που στα σεμινάρια που έκαναν στο προσωπικό τα αναφέρουν οι ιατροί εργασίας συστήνουν υδροξυχοωροκινη με καθημερινή παρακολούθηση. Πολλοι συνάδελφοι που δεν έχουν σχέση με "Τουρίστοιατρεια" όπως λένε μπορεί να θεωρούν υπερβολικες τις τιμές κ όλη τη συζήτηση αλλά ενημερωτικα απ τα 150-200 της επίσκεψης στο ιατρό μένουν τα 30-50 αν αφαιρέσεις φόρους, ΜΑΠ, εφκα. Κ αν κολλήσει μένει χωρίς δουλειά κ ασφαλεία για 2-3 μήνες. Γιατί πολλοί δεν καταλαβαίνουν την αγωνία κάποιων για τον τουρισμό. Γιατί πολλοί δεν έχουν καταλάβει στη χώρα μας ότι οποιοδήποτε περιστατικο θεωρείται θετικό μέχρι να βγει το αποτέλεσμα τού τέστ κ αν.... Πώς θα τα αντιμετωπίσουν οι συνάδελφοι στα κέντρα υγείας κ περιφέρειακα ιατρεία στα νησιά πχ? Δυστυχώς αφορούν όλους μας όσα συμβαίνουν στον τουρισμό διότι κ στο ΕΣΥ να είναι κάποιος θα βρεθεί να τα αντιμετωπίσει κ παρακολουθήσει όλο το διάστημα της ασθένειας του τουρίστα.

[schumifer]

Αν τα τουριστοϊατρεία δεν ήταν πηγή πλούτου δε θα είχαν γιατρούς. Έχω πετύχει και περίπτωση χασούρας αλλά μάλλον δεν είναι ο κανόνας, ειδικά αν υπάρχουν συνεννοήσεις με ξενοδοχεία. Πολύ δουλειά αλλά και χρήμα με ουρά.

Κατά τα άλλα, ενδιαφέρον αυτό με την υδροξυχλωροκίνη... Άλλα διαβάζω τελευταία σε μελέτες

[Argirios Argiriou]

25-06-2020
Läkartidningen

Several published and pre-print studies report associations between exposure to air pollution and COVID-19 mortality. While further epidemiological and experimental studies are still needed to prove causality, the association is plausible and consistent with the literature: Air pollution is associated with inferior outcomes in other respiratory infections, may act as carrier for the virus, exerts negative effects on the airways and is associated with cardiopulmonary comorbidities that lead to a poorer prognosis in COVID-19 patients. The lockdown to inhibit the spread of COVID-19 has led to substantial decreases in air pollution levels in many countries.

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

26/06/2020
Του Ηλία Μόσιαλου (από τον τοίχο του στο facebook).

Επειδή η νόσος του Covid-19 είναι μια νέα ασθένεια, δεν υπάρχουν μακροχρόνιες και συστηματικές μελέτες σχετικά με τη πορεία όσων νόσησαν με σοβαρά συμπτώματα. Ακόμα και οι πρώτοι ασθενείς που ανέρρωσαν στην Κίνα μολύνθηκαν μόλις πριν από λίγους μήνες.

Υπολογίζεται πλέον ότι το 40-45% των ατόμων που νόσησαν με Covid-19 μπορεί να είναι ασυμπτωματικά και άλλα ίσως να βιώσουν ήπια την ασθένεια χωρίς διαρκή συμπτώματα (doi.org/10.7326/M20-3012). Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς Covid-19 η ανάρρωση διήρκησε πολύ περισσότερο από τις δύο εβδομάδες που περιγράφει ο ΠΟΥ και η ιατρική κοινότητα.

Άλλοι ασθενείς που δεν χρειάστηκε να νοσηλευτούν, αναφέρουν πως έπασχαν ή πάσχουν από κόπωση, διάρροια, δυσκολία συγκέντρωσης, πονοκεφάλους και βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης, αλλά και ναυτία και τρόμο. Καθώς οι οδηγίες δεν καταγράφουν όλα τα συμπτώματα που βιώνουν κάποιοι ασθενείς, αυτό με τη σειρά του τροφοδοτεί ένα φαύλο κύκλο αμφιβολίας, και σύγχυσης. Προκαταρκτικά στοιχεία, καθώς και μελέτες για τους κορωνοϊούς SARS και MERS, υποδηλώνουν ότι για μερικούς ανθρώπους, η πλήρης ανάρρωση μπορεί να αργήσει πολύ, ενώ μερικοί μπορεί να μην επιστρέψουν στην προ- Covid-19 φυσική τους κατάσταση. To NHS στο Ηνωμένο Βασιλείο υπολογίζει ότι από τους νοσηλευθέντες ασθενείς Covid-19, ίσως το 45% να χρειαστεί συνεχή ιατρική περίθαλψη, το 4% να χρειαστεί αποκατάσταση και το 1% να χρειαστεί μόνιμη φροντίδα (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος…/COVID-19_hospita…).

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες όμως, είναι αυτές που ανησυχούν τους ειδικούς. Ο νέος κορωνοϊός αφού μπει στο σώμα, μπορεί να προσκολληθεί σε ανθρώπινα κύτταρα σε πολλά μέρη του σώματος και να διεισδύσει σε πολλά κύρια όργανα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, των νεφρών, του εγκεφάλου, ακόμη και των αιμοφόρων αγγείων. Η διείσδυση σε συνδυασμό με την επιθετική ανοσοαπόκριση, μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμούς σε όργανα και ιστούς και τελικά πολλαπλές μόνιμες βλάβες.

Υπάρχουν πολλά που ακόμα δεν γνωρίζουμε, αλλά παραθέτω μερικές από τις πιο αξιοσημείωτες πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις που έχουν ήδη αναφερθεί σε ορισμένους ασθενείς με Covid-19.

Αρκετές εβδομάδες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, κάποιοι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν συμπτώματα όπως αίσθημα καύσου στους πνεύμονες και ξηρό βήχα. Σε αξονικές τομογραφίες, ενώ οι φυσιολογικοί πνεύμονες εμφανίζονται μαύροι, οι πνεύμονες των ασθενών Covid-19 έχουν συχνά τη χαρακτηριστική σκίαση που θυμίζει ανοιχτά-γκρι μπαλώματα, που μπορεί να μην επουλωθούν. Αυτή η σκίαση διαπιστώθηκε από νωρίς σε μεγάλο ποσοστό ασθενών που νοσηλεύτηκαν (doi.org/10.1148/radiol.2020200843) αλλά επίσης και σε μεγάλο ποσοστό ασυμπτωματικών και προσυμπτωματικών ασθενών
(doi: 10.1016/j.jinf.2020.04.004). Η ανοσοαπόκριση όπως πλέον γνωρίζουμε είναι απίστευτα επιθετική (Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος) και οι χώροι στους πνεύμονες γεμίζουν με κυτταρικά συντρίμμια και πύον, καθιστώντας τους πνεύμονες λιγότερο εύκαμπτους.

Πολλοί ασθενείς που νοσηλεύτηκαν λόγω Covid-19 αντιμετωπίζουν υψηλά ποσοστά θρόμβων αίματος. Το ποσοστό στους ασθενείς που νοσηλεύονται στις ΜΕΘ μπορεί να φτάσει και το 31% (doi: 10.1016/j.thromres.2020.04.013). Οι θρόμβοι μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των πνευμόνων, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές και άλλες επιπλοκές με σοβαρές, διαρκείς επιπτώσεις.

Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται ή φτάνουν στον εγκέφαλο μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη Wuhan περίπου το 5% των ασθενών Covid-19 που νοσηλεύτηκαν πέρασαν εγκεφαλικά επεισόδια και ενώ αυτά εμφανίζονται πιο συχνά σε ηλικιωμένους, αναφέρονται και σε νεότερους ασθενείς Covid-19 (DOI: 10.2139/ssrn.3550025). Τα ποσοστά θνησιμότητας στους νεότερους είναι σχετικά χαμηλά σε σύγκριση με τους μεγαλύτερους σε ηλικία ασθενείς και πολλοί αναρρώνουν. Ωστόσο, άλλες μελέτες δείχνουν ότι μόνο μεταξύ 42 - 53% είναι σε θέση να επιστρέψουν στη δουλειά (DOI: 10.1161/01.str.25.7.1360).

Εάν οι θρόμβοι αίματος διακόψουν την κυκλοφορία στους πνεύμονες, μια κατάσταση γνωστή ως πνευμονική εμβολή, η έκβαση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ασθενείς αναφέρουν πως μετά την ανάρρωση από τη νόσο, έχουν συμπτώματα που περιλαμβάνουν κόπωση, δύσπνοια, έντονο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας και ενοχλήσεις κατά την άσκηση (doi.org/10.1007/s00392-018-1405-1). Mελέτες στη Γαλλία δείχνουν ότι μεταξύ 23 και 30% των ατόμων με σοβαρό Covid-19 είχαν επίσης πνευμονική εμβολή (doi.org/10.1148/radiol.2020201561).

Οι θρόμβοι αίματος σε άλλα κύρια όργανα όπως τα νεφρά μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα. Η νεφρική ανεπάρκεια αναφέρθηκε σε πολλούς ασθενείς που νόησαν σοβαρά με Covid-19, ενώ μερικά από αυτά τα οξεία νεφρικά τραύματα μπορεί να είναι μόνιμα και να απαιτούν συνεχή αιμοκάθαρση (doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.04.001).

Μια μελέτη από τη Wuhan από τον Ιανουάριο διαπίστωσε ότι το 12% των ασθενών με Covid-19 είχαν σημάδια καρδιαγγειακής βλάβης (doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5). Έκτοτε, πολλές αναφορές δείχνουν ότι ο ιός μπορεί να προκαλέσει άμεσα οξεία μυοκαρδίτιδα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η νόσος Covid-19 επηρεάζει και το κεντρικό νευρικό σύστημα με δυνητικά μακροχρόνιες συνέπειες. Σε μια μελέτη από την Κίνα, περισσότερο από το ένα τρίτο των 214 ατόμων που νοσηλεύτηκαν με Covid-19 εμφάνισαν νευρολογικά συμπτώματα, όπως ζάλη, πονοκεφάλους, μειωμένη συνείδηση, όραση, δυσλειτουργία της αίσθησης της γεύσης και της οσμής (doi:10.1001/jamaneurol.2020.1127). Αυτά τα συμπτώματα ήταν πιο κοινά στις σοβαρές περιπτώσεις ασθενών, όπου η επίπτωση αυξήθηκε στο 46,5%.

Υπάρχουν δυστυχώς και άλλες γνωστικές επιπτώσεις, για παράδειγμα, το παραλήρημα, που επηρεάζει το ένα τρίτο ή περισσότερους ασθενείς στις ΜΕΘ, και έρευνες δείχνουν ότι η παρουσία παραληρήματος κατά τη διάρκεια σοβαρής ασθένειας προβλέπει μελλοντικές μακροχρόνιες γνωστικές παρενέργειες και δυσλειτουργίες. Μια μελέτη από τη Νορβηγία αναφέρει πως το παραλήρημα ήταν η πιο συχνή μη αναπνευστική επιπλοκή και παρατηρήθηκε σε 36% των ασθενών Covid-19 (doi: 10.4045 / time.20.203232).

Μια προηγούμενη έρευνα σχετικά με το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) έδειξε ότι ένας στους πέντε επιζώντες του ARDS βιώνει μακροχρόνια γνωστικές επιπτώσεις, ακόμη και πέντε χρόνια μετά (doi.org/10.1186/s13054-019-2626-z). Οι βλάβες μπορεί να περιλαμβάνουν βραχυπρόθεσμα προβλήματα μνήμης, δυσκολία στη μάθηση και την εκτέλεση εντολών και να οδηγήσουν σε δυσκολία στην εργασία, μειωμένη ικανότητα διαχείρισης χρημάτων ή δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών. Οι επιζώντες του ARDS έχουν συχνά αυξημένα ποσοστά κατάθλιψης και άγχους και πολλοί βιώνουν μετατραυματικό στρες.

Γνωρίζουμε πως οι διαβητικοί διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σοβαρής έκβασης λόγω COVID-19, που μπορεί εν μέρει να αποδοθεί στην υπερβολική ανοσοαπόκριση στη λοίμωξη. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις COVID-19 παρατηρούνται αυξήσεις στη γλυκόζη σε ασθενείς χωρίς ιστορικό διαβήτη (DOI: 10.1056/NEJMc2018688). Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να μελετηθεί μακροπρόθεσμα αυτή η κατεύθυνση όπως και η επίπτωση στην ηπατική λειτουργία (doi.org/10.1111/jgh.15112).

Άλλοι ερευνητές προτείνουν ότι η νόσος του Covid-19 μπορεί να δημιουργήσει ιδιαίτερα προβλήματα για τους άνδρες πέρα από τη δυσανάλογη θνησιμότητα από την ασθένεια καθώς υπάρχει μια θεωρητική πιθανότητα βλάβης στους όρχεις και επακόλουθη υπογονιμότητα μετά τη μόλυνση με COVID-19 ( doi.org/10.1038/s41585-020-0319-7).

Τι σημαίνουν όλα αυτά για τους πρώην ασθενείς, τους ερευνητές και για την πολιτική της δημόσιας υγείας;

Όπως ανέφερα, οι αναδυόμενες μακροπρόθεσμες επιπλοκές του Covid-19 ανησυχούν ιδιαίτερα κλινικούς και ερευνητές. Ακόμα μαθαίνουμε για αυτό τον ιό και προσπαθούμε να καταλάβουμε τι σημαίνει ότι κάποιος νόσησε με Covid-19, το εύρος των πιθανών συμπτωμάτων, πόσος καιρός θα χρειαστεί για την ανάρρωση και ποιες άλλες προφυλάξεις μπορεί να χρειαστεί να λάβει έως ότου επιστρέψει στην δική του κανονικότητα.

Μέσα στο φόρτο που επέβαλλε η πανδημία στα συστήματα υγείας, οι πρώην ασθενείς λένε ότι είναι δύσκολο να τραβήξουν την προσοχή. Πρέπει να μην επιτρέψουμε να στιγματοποιηθούν οι ασθενείς που ανέρρωσαν και επιστρέφουν στο νοσοκομείο με νέα συμπτώματα και νέες απορίες.

Εάν δεν προσέξουμε, η ιατρική αβεβαιότητα και η αδιαφορία για την ψυχική υγεία των πρώην ασθενών Covid-19 θα επιβαρύνουν εκ νέου τα συστήματα υγείας.

[Argirios Argiriou]

26-06-2020

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

26-06-2020

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[Argirios Argiriou]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

[pzogr]

Δεν είναι ορατοί οι σύνδεσμοι (links). Εγγραφή ή Είσοδος

Το άρθρο αναφέρεται βέβαια σε PPE, αλλά κάτι σημαντικό για να ανοίξει κανείς safely είναι και οι ασθενείς και οι μη ασθενείς. Τι γίνεται με το χώρο; Μπορεί να μπει ένας μη ασθενής σε χώρο που μόλις πριν λίγο είχε μπει ένας ασθενής;